我国首批RK近视手术患者发帖求助 记者调查发现近10年类似病例明显增加

“1993年第一批接受RK近视手术患者寻求帮助！”近日，有网友在社交平台上发帖为出现严重眼部症状的好友求助，引发众多关注，并且有类似遭遇的网友也分享了自己的经历。

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上游新闻记者了解到，作为最早的近视治疗手段，RK手术（放射状角膜切开术）因为其局限性早已被更先进的激光手术所取代。但不少当初接受RK手术的年轻患者，如今因为步入中老年，出现了各种症状，也受到了白内障等并发症困扰，而当年的先进手术却给如今的治疗带来了麻烦。业内专家介绍，近十年来，类似病例在明显增加。

8月22日，重庆一位眼科医生告诉上游新闻记者，对于已经接受RK手术的患者，如果视力欠佳，可以配镜治疗；如果需要白内障手术，应谨慎选择功能性晶体，优先选择单焦点人工晶体。

RK手术好比菜刀切西瓜，曾经“非常粗糙”

四川的彭女士（化名）在社交平台上求助时表示，她的一位教师朋友就是在1993年做了这种手术，是国内最早接受RK近视眼手术的患者，如今已经过去30年了。

彭女士介绍，这位女性朋友今年48岁，眼科目前检查结果为：矫正视力右眼0.2，左眼0.5，合并老花眼、白内障以及900度散光，且不能矫正，角膜超薄有16道划痕并有眼底视网膜裂孔。

▲彭女士代朋友发帖求助。图片来源/网络截图

而华西医院眼科专家给出意见是，只能在视网膜裂孔部位做激光处理，不做的话可能后续会造成视网膜脱落。而现在无法给她做白内障手术，因为术后可能还不如现在的视力，角膜900多度的散光他们无能为力。

彭女士介绍，自己的朋友是一位优秀教师，眼睛出现这么严重的问题却依然为了孩子们坚守在教师岗位上，而上课备课批改卷子这些工作都是需要大量使用眼睛的，“我实在心疼，所以发帖寻求热心网友们的帮助。”

那么，什么是RK手术？重庆医科大学硕士、重庆眼视光眼科医院青白科副主任杨银萍告诉上游新闻记者，RK手术又称放射状角膜切开术，是20世纪80年代中期和90年代早期广泛应用的屈光手术，在1980-1990年期间，仅在美国就有120万病人接受了此手术。

RK手术是通过角膜刀将角膜放射状切开，一般切12到16刀，角膜上形成永久的白色瘢痕，组织张力减低，角膜中央部相对变平，屈光力减低，近视便得到了矫正。

第四军医大学西京医院眼科主治医师赵炜曾形象地比喻：“RK手术好比菜刀切西瓜，切开后每块西瓜的均匀程度只能以肉眼衡量，尽管粗糙，但却是那时最先进、也是最独树一帜的矫正近视的方法。”

虽然部分患者在手术后短期内视力良好，但随着时间的推移，可能会出现一系列问题。目前，该手术已经逐渐被更先进的近视手术所取代。

华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科教授刘磊介绍，1981年，中国完成了第一例近视手术，采用就是放射状角膜切开术，“当时的手术是非常粗糙的。”

1987年，我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授专程前往苏联，将RK改良手术引进国内。随后，RK手术治疗近视，在全国轰轰烈烈地开展起来。

二三十年前，像彭女士的朋友这样动手术治疗近视的人，多数是敢于尝鲜的年轻人。如今，他们都已经变成了中老年人。

近10年来类似手术患者明显增加

8月21日，上游新闻记者联系了彭女士，其在征求了朋友意见后，婉拒了相关采访要求。

在彭女士帖子的评论中，一位江西网友表示，自己是1998年做的RK手术，术后第十年视力开始下降，现在也是高度远视加高度散光，并且有青光眼倾向，看了好多医生，都说没有办法。

上游新闻记者联系上一位RK手术患者苏女士（化名）。她表示，自己是2003年做的手术，“当时主要是因为高度近视，术后一直还可以，但是到了2016、2017年的时候，先是发现有飞蚊症，然后逐渐觉得视力不是很好，就是觉得视力没有之前那么好了。”

苏女士随后到德国生活，也断断续续去看了不同的眼科医生，“医生都很惊讶问我什么时候做的手术，因为这个手术（上世纪）七十年代在德国就被禁止了，我被当成了少数的几个案例。”

“不同医生有不同的建议，刚开始有建议配制硬质隐形眼镜RGP（硬性透氧性隐形眼镜）的，我试戴后发现完全不行。因为角膜被切了一部分，导致RGP根本不合适。通俗点说，就是眼球挂不住眼镜。”苏女士说。

上游新闻记者注意到，早在2015年左右，就有一批RK手术患者进行了二次手术。

在上海从事房地产生意的钟先生（化名），在2000年花了4000元钱在深圳一家市级眼科医院做了当时颇为流行的RK手术，但手术后眼前出现的旋光频频让他在驾车时感到不便，双眼近视加散光已经超过1000度。

2015年，经过医生的初步检查，钟先生的角膜已经呈现丘陵状态，而正常的角膜应该是光滑的锅底状。正是当时一刀一刀的手工切割，让他几乎失去了再次手术的可能。

1993年在乌克兰留学的吴先生（化姓），也“赶时髦”做了RK手术，术后其视力一直保持得不错。但2015年，吴先生的右眼被击伤，之后视力逐渐下降，检查之后发现是外伤性白内障，因曾做过RK手术的缘故，再做白内障手术非常棘手。

不过幸运的是，钟先生和吴先生都在最新技术的加持下，顺利完成了二次手术。

看到彭女士朋友的病例，杨银萍也介绍，“我们在门诊经常遇到这种患者，年龄一般在50-70岁，女性更多见。”

赵炜表示，“我也接诊过好几个做过这种‘老爷车’级别手术的患者，无一例外，年龄都在五十开外，夜视力差，回退明显，视觉质量差。我给其中几个做了二次增效手术，术后效果很好。”

赵炜表示，也有运气好的，“我的大学同学，1995年上军校前做的RK手术，如今已23年了，但是据说视力还维持在1.0左右。当然，这是个例。”

原北京同仁医院眼科视光中心主任、北京茗视光眼科总院长周跃华也表示，5月份出门诊时就遇到一例上世纪90年代初做的RK手术患者，“年龄50多岁了，出现视力下降和频繁干眼症状。最近10年来，遇见这样RK术后症的患者明显增加。”

可通过激光二次增效手术修正

近年来，一些眼科医院也注意到了这一现象。去年7月，西安市第四医院白内障人工晶状体中心的王从毅团队，就为一名双眼RK术后合并白内障的52岁女士，实施了手术。

王从毅表示：“随着国内最早一批近视手术患者逐渐步入中老年，会有越来越多的此类患者寻求白内障手术治疗，他们对术后全程视力有更高的要求。”

东莞爱尔眼科医院院长刘斐也表示，“上世纪八九十年代做了RK手术的这部分人群，现在开始进入中年，逐渐都要面临白内障的困扰。所以认真研究和总结RK术后白内障手术带来的难题，是刻不容缓的。”

赵炜介绍，RK手术被淘汰，一方面是由于各种并发症太多，另一方面更是因为其非常不靠谱的精确性。2022年3月，赵炜在门诊还看到有患者竟然在2019年做了RK手术，这让他感到十分震惊，“这可是已经淘汰了二十多年的手术了啊！”

杨银萍也向上游新闻记者详细介绍了RK手术的弊端。首先，术后的远视漂移是一个普遍存在的问题，随着时间的推移，可能会出现远视，看近处越来越困难。

其次，残余近视或散光也是一个常见问题。由于角膜切削完全依赖手工，准确性欠佳，如果手术切穿了角膜，可能会导致很大的散光，且难以通过配镜解决。

同时，眼球被切了很多刀，伤口终生不稳定，在外伤时容易发生眼球破裂。过多切削角膜可能导致炫光等异常视觉干扰。而随着年龄的增长，白内障的出现，也会给RK手术后的患者带来困扰。

赵炜建议，可以通过准分子激光二次增效手术修正，提高视力，改善视觉质量。不过彭女士表示，自己朋友的角膜已经太薄了，无法支持进行这类手术。

“作为一个经历者，建议配制巩膜镜。”对于彭女士朋友的情况，苏女士建议，可以配制适合自己角膜的巩膜镜，只是比较大一些，边缘压在巩膜上，舒适度大大提高，不过价格比较昂贵。

杨银萍表示，对于已经接受RK手术的患者，如果视力欠佳，可以配镜治疗。如果出现了白内障，可以行白内障手术，选择单焦点人工晶状体，术后根据情况再决定是否配镜。

对于角膜散光很大的患者，可以通过散光矫正型晶体或者松解切口来降低角膜散光，提高视力。

杨银萍也建议接受过RK手术的患者，至少到医院查一次视网膜，及时治疗高度近视的视网膜病变。平时也要注意避免眼外伤。如果视力下降，应及时检查是否有白内障。如果需要手术，应谨慎选择功能性晶体，优先选择单焦点人工晶体。

刘磊表示，1995年出现了准分子手术，当时的患者中，有10%-20%的人需要进行二次手术，但自从飞秒激光和晶体手术出现后，二次手术的概率就下降到了千分之一。

杨银萍表示，对于新一代的近视患者，由于飞秒等手术现在已经发展得非常成熟，是可以考虑的。

从法律角度而言，如果患者在进行近视手术后，视力没有达到预期，很难通过法律鉴定或医疗赔偿索赔。

对于打算做近视手术的人，刘磊建议：第一，要理性认识近视手术，做好承担风险的准备，世界上没有任何一项手术是绝对会成功的；第二，要选择好医院和好医生，不要相信“保证术后没有任何问题”这样的话；第三，一定要注意用眼卫生，做完近视手术也不等于进了保险箱。

（文章来源：上游新闻）

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